手・指の代表的な疾患
手や指の代表的な疾患をご紹介します。
腱鞘炎
骨と筋肉をつなぐ部分のことを腱といいますが、その腱の動きをスムーズにさせるトンネル状の鞘のことを腱鞘といい、この部位で炎症が起きているのが腱鞘炎です。なお腱鞘炎は、主に指や手首の使い過ぎによる腱と腱鞘の摩擦によって発症するようになります。
親指側の手首付近で発症するドケルバン病、指の曲げ伸ばしの際に引っ掛かりを感じる、ばね指などがあります。
ドケルバン病について
狭窄性腱鞘炎とも呼ばれるものです。手首の親指側にある腱鞘は2種類の腱が通っているので狭窄が起きやすく、指を使い過ぎるようなことがあれば、腱が擦れて炎症が起きやすくなります。
このような状態にあるとドケルバン病と診断されます。
PCやスマートフォン、あるいは仕事による手指の酷使が原因とされ、女性（とくに更年期世代、妊娠・出産期）によく見受けられる病気でもあります。主な症状としては、手を動かすことによる痛み（主に親指の付け根）、親指が動かしにくい、親指付け根あたりの腫脹などがあります。
治療について
まずは保存療法から開始します。具体的には、患部を安静（シーネ固定などによる装具療法を行うこともある）にするほか、痛みを抑える治療としてはNSAIDs等の痛み止めの服用、ステロイドを用いた腱鞘内注射などが用いられます。保存療法だけでは効果がないとなれば、手術療法による腱鞘切開、もしくは内視鏡手術が選択されます。
手指変形性関節症
手指にみられる変形性関節症のことを総称して手指変形性関節症といいます。この手指変形性関節症の種類としては、ヘバーデン結節（人差し指から小指までのDIP関節（第1関節）で起きる変形性関節症で赤く腫れたり、曲がりがみられたり、痛みなどの症状がみられる）、ブシャール結節（人差し指から小指までのPIP関節（第2関節）で発赤、腫脹、曲がり、痛み等の症状が現れる）、母指CM関節症（母指CM関節（第1中手骨と大菱形骨の間にある関節）で発生する変形性関節症で、痛み、変形、腫脹、物をつかむ動作が困難になる等の症状がみられる）が含まれます。
発症の原因ですが、へバーデン結節やブシャール結節は不明とされていますが、40歳を過ぎた女性の患者さまが多く、手をよく使う方に起きやすいのではないかともいわれています。
また母指CM関節症は、当該関節の酷使（つまみ動作等で酷使しやすい）や加齢が影響しているのではないかといわれています。
治療について
へバーデン結節やブシャール結節に関しては、患部を安静にし、テーピングなどで患部を固定します。
痛みがあれば、湿布や痛み止めの内服薬を用いるほか、関節注射を行うこともあります。なお症状の改善が難しい、指の変形が強いという場合は、手術療法が選択されます。
母指CM関節症でも、患部は安静にさせ、装具療法で固定することもあります。痛みについては、消炎鎮痛薬の貼付薬やクリームの塗布を行うほか、強い炎症や痛みがあるという場合は、ステロイド等の関節注射を行うこともあります。痛みの症状が強くて、日常生活に支障をきたすような状態になっている場合は、手術療法が検討されます。
関節リウマチ
主に免疫の異常によって、関節に腫れや炎症、痛みがみられる病気で、関節であれば全ての部位で起きる可能性はあります。その中でも、手指（第2、第3関節）、手首など小さな関節で起きやすく（膝や肩関節でもよく見受けられる）、左右対称で症状が現れやすいというのも特徴です。よくみられる症状は、関節の腫れ、痛み、こわばりなどです。発症初期は手指や足指の関節などで朝の起床時にこわばりがみられることで発症に気づくことも少なくないです。また関節リウマチでは、滑膜で炎症がみられるわけですが、病状が進行するとその影響は軟骨や骨などにも及ぶようになり、関節に破壊や変形が現れるなどして、関節が動かしにくくなることもあります。
治療について
関節の炎症を抑制し、破壊や変形に至らないようにするのが治療の目的となります。まずは抗リウマチ薬として、メトトレキサート等の免疫抑制薬が使用され、状況に応じてNSAIDsなどの痛み止めやステロイド薬を使用することもあります。このほかにも、生物学的製剤やJAK阻害薬が選択されることもあります。
さらに動かせる範囲で関節を動かすことも必要なのでリハビリテーション（理学療法 等）を行うほか、強い痛みがある場合に関節内注射（ステロイド、ヒアルロン酸）を使用します。
上記の治療法では、痛みが続く、関節可動域が制限されたままということであれば、手術療法（滑膜切除術 等）が選択されます。
ばね指
関節を酷使することで引き起こされるのが腱鞘炎ですが、ばね指もその一種に含まれます。手指の関節にも腱鞘炎が発症することはあるのですが、指の腱と腱鞘の間で摩擦が起きれば腱や腱鞘は腫れるようになります。
これによって腱は腱鞘を通る際に引っ掛かりを感じるようになります。それでも無理に伸ばそうとすれば、その引っ掛かりがとれたと同時に勢いがついてバネのように伸びる現象がみられることからばね指と呼ばれるようになりました。
原因としては、主に手指の使い過ぎが挙げられますが、そのほかにも更年期や妊娠・出産期にあたる女性、糖尿病、関節リウマチに罹患している患者さま、透析患者さまなどにも発症しやすいといわれています。
主な症状ですが、親指、中指、薬指で起きやすいとされ、軽度であれば、指の付け根に痛みや腫れがみられるようになります。症状がある程度進むようになると、指を曲げようとする際などに引っ掛かりを感じるなどのバネ現象が現れるようになります。さらに病状が進むようになれば指が動かなくなることもあります。
治療について
基本的には保存療法から行っていきます。まずは患部の安静に努め、シーネ固定を行うほか、炎症や痛みを抑える治療として、NSAIDsの内服や外用薬（湿布、軟膏 等）を使用することもあります。
また症状が強く出ている場合は、腱鞘内ステロイド注射を選択することがあります。
なお保存的治療では症状が改善しない、再発するということがあれば、腱鞘を切開する手術療法（腱所切開術）が検討されます。
